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心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第4期

2018-07-04 09:55 龙8娱乐网
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心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第4期: 问题索引: 【问题】 一、请根据血流动力学受影响程度,症状轻重等情况,讲解临床上如何区分室间隔缺损。 二、请说明室间隔缺损介入治疗的适应证与禁忌证。 三、请说明房间隔缺损介入治疗的适应证与禁忌证。 四、请简述高血压的症状和体征。 具体解答: 一、请根据血流动力学受影响程度,症状轻重等情况,讲解临床上如何区分室间隔缺损。 一般根据血流动力学受影响程度,症状轻重等,临床上分大、中、小型室间隔缺损。 (一)小型室间隔缺损 通常无症状,沿胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ~Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤,P2心音可有轻度分裂,无明显亢进。 (二)中型室间隔缺损 听诊除在胸骨左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤外,可在心前区闻及舒张中期反流性杂音,P2心音可轻度亢进。部分患者有劳力性呼吸困难。 (三)大型室间隔缺损 常有继发性肺血管阻塞性病变,导致右向左分流而呈现青紫,并有呼吸困难及活动能力下降;胸骨左缘收缩期杂音常减弱至Ⅲ级左右,P2心音亢进;有时可闻及因继发性肺动脉瓣关闭不全而致的舒张期杂音。 二、请说明室间隔缺损介入治疗的适应证与禁忌证。 介入治疗 室间隔缺损封堵术 1.适应证 (1)有血流动力学异常的单纯性室缺,3mm<直径<14mm;室缺上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉瓣脱入室缺及主动脉瓣反流;在超声心动图大血管短轴五腔心切面9?12点位置。 (2)肌部室缺>3mm. (3)外科手术后残余分流。 2.禁忌证 (1)巨大室缺、缺损解剖位置不良,封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。 (2)重度肺动脉高压伴双向分流。 (3)合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、肾功能异常以及栓塞风险等。 心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第4期 四、请简述高血压的症状和体征。 1.症状 大多数起病缓慢、渐进,常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型高血压头痛在血压下降后即可消失。还可以出现受累器官的症状,如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。 2.体征 一般较少。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。有些体征常提示继发性高血压可能,例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤;股动脉搏动延迟出现或阙如,并且下肢血压明显低于上肢,提示主动脉缩窄;向心性肥胖、紫纹与多毛,提示皮质醇增多症。 心血管主治医师考试:《答疑周刊》2019年第4期(word版下载)   〖龙8娱乐网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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