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妊娠期母体变化-妇产科主治医师辅导精华

2018-07-05 10:48 龙8娱乐网
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妊娠期母体变化是妇产科主治医师考试的重要考试内容,为了帮助广大考生了解,小编为大家整理出如下相关内容: 一、生殖器官 妊娠后,生殖器官的变化最为明显,具有以下共性:组织增生、肥大、充血、水肿、松软及呈紫兰色。 (一)子宫。妊娠时子宫变化最大。肌纤维肥大、变长、增生至宫体逐渐增大。妊娠末期,由未孕期时的40~50g增至约1000g,容量增加约500倍。血流量逐渐增加,足月妊娠时每分钟达500~700ml. 妊娠3个月后,子宫峡部不断伸展(图20),至妊娠末期可达7~10cm.峡部的肌纤维增生,但不如子宫体明显。分娩时,峡部继续伸展,成为软产道的一部分,称“子宫下段”。妊娠期间,子宫经常有不规则的间歇性收缩,以促进胎盘血循环。妊娠后半期,子宫兴奋性增高,收缩加频,足月时变为有规律的收缩,称“阵缩”,是分娩的主要动力。 妊娠期母体变化-妇产科主治医师辅导精华 图20 子宫峡部(I)随胚胎发育逐渐伸展 (二)子宫颈。由于血管及淋巴管的增加及结缔组织的增生水肿等,致宫颈肥大变软,内膜增厚,腺体增生,粘液分泌量增多,在颈管内形成粘液塞,可防止细菌进入宫腔。 (三)阴道。肌纤维及弹力纤维增生,易于扩张。粘膜变厚,充血,呈紫兰色,分泌物增多,呈酸性,可抑制致病菌生长。 (四)输卵管。血运增加,组织变软,粘膜有时呈类似蜕膜样变。 (五)卵巢。略增大,不排卵。在一侧卵巢中有妊娠黄体继续生长并分泌雌激素和孕激素。妊娠黄体一般在妊娠3个月后开始萎缩,由胎盘替代卵巢分泌激素。 (六)会阴。会阴皮肤色素沉着,血管增多、充血,淋巴管扩张,结缔组织变软,故伸展性增大,有利于分娩时胎儿娩出。 (七)乳房。妊娠最早几周感乳房发胀,或有刺痛感及触痛,妊娠8周后乳房明显增大。由于雌激素及孕激素的增加,乳房腺管与腺体皆增生,脂肪沉积,乳头很快增大、着色、乳晕着色、出现散在的皮脂腺肥大隆起。妊娠后期可由乳头挤出少量黄色液体,称“初乳”。 二、血液及循环系统 (一)血容量。从孕6周起开始增加,至妊娠32~34周达高峰,约增加35%,平均增加约1500ml,维持此水平至分娩。血容量增加包括血浆及红细胞增加,血浆增加多于红细胞增加,血浆约增加1000ml,红细胞容量约增加500ml,出现血液稀释。 (二)血液成份 1.红细胞。妊娠期骨髓不断产生红细胞,网织红细胞轻度增生。由于血液稀释,红细胞计数约为360万/mm3,血红蛋白值为11g/dl,红细胞压积降至31~34%.孕妇储备铁约500mg,为适应红细胞增生及胎儿成长和孕妇各器官生理变化的需要,容易缺铁,应在孕晚期补充铁剂,以防血红蛋白值下降。 2.白细胞。从孕7周起开始增加,至妊娠30周时达高峰,约10000/mm3,有时可达15000mm3,主要为中性多核细胞增加,淋巴细胞增加不多,而单核细胞和嗜酸性细胞几乎无改变。 3.凝血因子。妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均增加,仅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低。血小板略有减少。妊娠晚期凝血酶原时间、部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短,凝血时间无明显变化。血浆纤维蛋白原比非孕期增加约50%,孕末期可达400~500mg/dl.改变红细胞表面负电荷,出现红细胞线串样反应,故红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶增加,优球蛋白溶解出现延长,表明纤溶活性降低,分娩后纤溶活性迅速增高。 血浆蛋白由于血液稀释从孕早期即下降,至妊娠中期为6.0~6.5g/dl,主要是白蛋白减少,约为3.5g/dl,以后持续此水平直至分娩。 (三)循环改变 由于新陈代谢和循环血量的增加以及为了适应胎盘循环的需要,母体心脏负担加重。每分钟心搏出量自妊娠第10周开始增加,至妊娠28周左右达最高峰,较正常增加30~50%.心率逐渐增加,最高较未孕时约增加10次/分。妊娠后期,因子宫增大,横隔上升,可使心脏向左前方移位,大血管轻度扭曲,心尖部可产生收缩期杂音及肺动脉瓣第二亢进,但心电图正常。正常心脏具有代偿功能,故能胜任孕期的负担。但心脏病患者在妊娠、分娩或产后各期,均可出现不同程度的心功能代偿不全。 因妊娠子宫压迫盆腔静脉,使下肢血液回流受阻,股静脉压升高,致妊娠后期常出现足踝及小腿浮肿,少数可出现下肢或会阴部静脉曲张。 血压一般无变化。若比原有水平升高3KPa(约20mmHg)以上或达17.4/12KPa(130/90mmHg)以上者,则为病理现象。 三、消化系统 早孕期常有食欲不振、恶心、呕吐、选食及唾液分泌增多等现象,数周后多自愈。因胃液分泌减少,胃酸减少,可影响铁的吸收,故孕妇易患贫血。胃肠道蠕动减弱,易引起胃肠胀气与便泌。妊娠后期子宫压迫直肠,可加重便秘,并可因静脉血流郁滞而出现痔疮。 四、泌尿系统 妊娠时,由于母子代谢产物的排泄量增多,增加了肾脏的负担,肾脏血液量及肾小球的滤过率均增加,至足月时比孕前可增加30~50%. 早孕时增大的子宫及妊娠末期下降的胎头,可压迫膀胱而引起尿频。妊娠中期以后,在孕激素的影响下,输尿管蠕动减弱,加以输尿管常在骨盆入口处受妊娠子宫的压迫,致尿流迟缓,易引起泌尿系的感染。 五、皮肤 皮肤常有色素沉着,在面部、脐下正中线、乳头、乳晕及外阴等处较显著。色素沉着原因不明,可能和垂体前叶分泌的促黑色素细胞激素的增加有关。皮脂腺及汗腺功能亢进,分泌增多。由于伸展过度,腹壁、乳房以及大腿处侧面和臀部的皮肤可因弹力纤维断裂出现斑纹,称“妊娠纹”。新的妊娠纹为紫红色,见于初孕妇;陈旧性妊娠纹呈白色,多见于经产妇。妊娠纹并非妊娠所特有,在任何皮下脂肪沉积较快或皮肤过度伸展的情况下皆可出现。 六、骨骼系统 孕期因骨盆关节及椎骨间关节松弛,孕妇可感腰骶部、耻骨联合及(或)肢体疼痛不适,这可能和松弛素有关,对此目前还不够了解。 七、体重 早孕期因反应及食欲不振,体重可下降,随着妊娠月份的增长、胎儿的发育、体内水分的潴留、血液总量的增加以及蛋白质和脂肪的储存等,孕妇体重逐渐增加。一般从妊娠第5个月开始,每周增加约0.5Kg,到足月时共增加约10Kg.如体重增加过快,应考虑有病理情况。 八、矿物质代谢 铁是血红蛋白及多种氧化酶的组成部分,与血氧运输和细胞内氧化过程关系密切。孕期母体储存铁供不应求,不补充外铁易发生缺铁性贫血。 胎儿骨骼及胎盘形成需较多的钙,孕末期体内含钙25g,磷14g.绝大多数在孕末两个月贮存,因此在孕末期需补充钙及维生素D. 九、水代谢 孕妇体内钠盐潴留较多,除供胎儿需要外,也分布在母体的细胞外液内。随着钠的潴留,体内水分亦相应增加。钠与水的潴留与体内醛固酮及雌激素有关,而其排出则与孕激素及肾脏功能有密切关系。潴留的水分,产后迅速以尿及汗液形式排出。 以上是小编为大家整理的妊娠期母体变化,希望以上内容对大家有帮助!更多妇产科主治医师考试相关信息请关注龙8娱乐网!
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