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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第5期

2018-07-11 10:52 龙8娱乐网
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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第5期 问题索引:一、【问题】请讲述胚胎、胎儿发育的特征。 二、【问题】请讲述胎儿血循环的特点。 三、【问题】请讲述胎儿呼吸系统的特点。 具体解答:一、【问题】请讲述胚胎、胎儿发育的特征。 以4周(一个妊娠月)为一孕龄单位,描述胚胎及胎儿发育的特征。 4周末:可以辨认出胚盘与体蒂。 8周末:胚胎初具人形,头大,占整个胎体近-半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾,各器官正在分化发育,心脏已形成。 12周末:胎儿身长约9cm,顶臀长6~7cm.外生殖器已可初辨性别。胎儿四肢可活动。 16周末:胎儿身长约16cm,顶臀长12cm,体重约110g.从外生殖器可确认胎儿性别。头皮已长出毛发,胎儿已开始出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色,无皮下脂肪。部分孕妇已能自觉胎动。 20周末:胎儿身长约25cm,顶臀长16cm,体重约320g.皮肤暗红,出现胎脂,全身覆盖毳毛,并可见少许头发。开始出现吞咽、排尿功能。自该孕周起胎儿体重呈线性增长。胎儿运动明显增加,10%~30%时间胎动活跃。 24周末:胎儿身长约30cm,顶臀长21cm,体重约630g.各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积,因量不多皮肤呈皱缩状,出现眉毛和睫毛。细小支气管和肺泡已经发育。出生后可有呼吸,但生存力极差。 28周末:胎儿身长约35cm,顶臀长25cm,体重约1000g.皮下脂肪不多。皮肤粉红,表面覆盖胎脂。瞳孔膜消失,眼睛半张开。四肢活动好,有呼吸运动。出生后可存活,但易患特发性呼吸窘迫综合征。 32周末:胎儿身长约40cm,顶臀长28cm,体重约1700g.皮肤深红仍呈皱缩状。生活力尚可,出生后注意护理可能存活。 36周末:胎儿身长约45cm,顶臀长32cm,体重约2500g.皮下脂肪较多,身体圆润,面部皱褶消失。指(趾)甲已达指(趾)端。出生后能啼哭及吸吮,生活力良好,基本能存活。 40周末:胎儿身长约50cm,顶臀长36cm,体重约3400g.胎儿发育成熟,皮肤粉红色,皮下脂肪多,外观体形丰满。足底皮肤有纹理。男性睾丸已降至阴囊内,女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活。 二、【问题】请讲述胎儿血循环的特点。 胎儿血循环特点 ①来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支:一支直接入肝,一支与门静脉汇合入肝,此两支血液经肝静脉入下腔静脉;另一支经静脉导管直接入下腔静脉。下腔静脉血是混合血,有来自脐静脉含氧量较高的血液,也有来自胎儿身体下半身含氧量较低的血液;②卵圆孔位于左右心房之间,其开口处正对下腔静脉入口,下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室,随后进入肺动脉;③肺循环阻力较大,肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉,仅部分血液经肺静脉进入左心房。左心房血液进入左心室,继而进入主动脉直至全身后,经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘,与母血进行气体及物质交换。 胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液含氧量及营养相对较少。 新生儿血循环特点 胎儿出生后,胎盘脐带循环中断,肺开始呼吸,肺循环阻力降低,新生儿血液循环逐渐发生改变。①脐静脉出生后闭锁为肝圆韧带,脐静脉的末支静脉导管出生后闭锁为静脉韧带;②脐动脉出生后闭锁,与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带;③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间,出生后2~3个月完全闭锁为动脉韧带;④卵圆孔于生后因左心房压力增高开始关闭,多在生后6个月完全关闭。 三、【问题】请讲述胎儿呼吸系统的特点。 胎儿期胎盘代替肺脏功能,母儿血液在胎盘进行气体交换,但出生前胎儿已具备呼吸道(包括气管直至肺泡)、肺循环及呼吸肌发育。妊娠11周B型超声可见胎儿胸壁运动,妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动。新生儿出生后肺泡扩张,开始呼吸功能。出生时胎肺不成熟可导致呼吸窘迫综合征,影响新生儿存活力。胎儿肺成熟包括肺组织结构成熟及功能成熟。后者系肺泡II型细胞内的板层小体能合成肺表面活性物质,包括卵磷脂和磷脂酰甘油。表面活性物质能降低肺泡表面张力,有助于肺泡的扩张。通过检测羊水中卵磷脂及磷脂酰甘油值,可以判定胎肺成熟度。糖皮质激素可刺激肺表面活性物质的产生。 妇科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第5期(word版下载) 〖龙8娱乐网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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